성범죄 경력 및 아동학대관련범죄 전력 조회 동의서
대상자
성 명
한글(또는 한자)
영문(외국인의 경우 기입)
주민등록번호
-
외국인인 경우: 국적과 여권번호 또는 외국인등록번호
주 소
전화번호
본인은 온양용화중학교(유치원, 어린이집, 아동복지시설, 청소년쉼터, 청소년활동시설, 의료기관 등) 취업자(취업예정자)로서, 「아동・청소년의 성보호에 관한 법률」 제56조 및 같은 법 시행령 제25조에 따른 성범죄 경력 조회,「아동복지법」 제29조의3에 따른 아동학대관련범죄 전력 조회 신청에 동의합니다.
년 월 일장
동의자
(서명 또는 인)
아산시경찰서장 귀하
유의사항
대상자가 외국인인 경우 한글・영문의 성명, 국적과 함께 여권번호 또는 외국인등록번호를 적습니다.