학부모님께서는 해당되는 곳에 ○표를 하세요.

만4세

(2012년생)

만5세

(2011년생)

전형유형

1순위 우선입학

2순위 특별전형

3순위 일반전형

입 학 원 서

접수번호

✿ 어린이

성 명

한글:

생년월일

년 월 일

반명함

사 진

(1장)

주 소

(도로명 주소)

연 락 처

(휴대전화)

부

모

입학전 경력

①유치원( 년) ②어린이집( 년)

③ 가정에서 부모의 지도 ( ) ④ 기타( )

등 원 방 법

도보 ( ), 부모차량 ( ), 학원차량 ( )

✿ 가족사항

관계

성 명

생 년 월 일

연락처

비 고

부

모

개인정보 수집 ‧ 이용 동의

1. 수집이용목적 : 2017학년도 원아모집

2. 수집항목 : 유아 - 성명, 성별, 생년월일, 주소 / 보호자 - 성명, 생년월일, 연락처

3. 이용 및 보유기간 : 입학원서 접수일 ~ 2017학년도 입학일

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위의 어린이가 귀 유치원에 입학하고자 하오니 허락하여 주시기 바랍니다.

20 년 월 일

보호자 (인)

연화초등학교병설유치원장 귀하