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* 예정가격은 학생이 부담하게 되는 교재의 최고액

강좌 목표

주요 교육내용

주요 강의 방법

평가 방법

프로그램 운영 계획

※ 자율적으로 기술

자기 소개서

개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서

수집·이용 목적

◦방과후학교 프로그램 위탁 계약 및 강사 관리에 활용

◦방과후학교 프로그램 운영 및 생활 모습 안내

◦방과후학교에 활용

수집 항목

성명(한글, 한자), 성별, 생년월일, 주소, 연락처(집, 핸드폰), 학력, 경력, 자격사항, 수상경력

보유·이용 기간

2021년 5월 3일 ~ 2022년 2월 28일

동의 거부 권리

개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 방과후학교 강사 선발에 불이익이 있을 수 있음

개인정보 수집·이용에 동의합니다 □ 예 □ 아니오

제공받는 자

방과후학교 수강생 및 학부모

제공받는 자의

이용 목적

방과후학교 프로그램 수강 관련 연락

제공 항목

담당강좌, 강사 성명, 연락처

보유·이용 기간

2021년 5월 3일 ~ 2022년 2월 28일

동의 거부 권리

개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 방과후학교 수업 운영이 원활하지 않을 수 있음

개인정보의 제3자 제공에 동의합니다 □ 예 □ 아니오

■ 아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률 시행규칙 [별지 제10호의2서식]

성범죄 경력 및 아동학대관련범죄 전력 조회 동의서

대상자

성 명(외국인의 경우 영문으로 작성)

주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호/국적)

연락처(휴대전화 등)

본인은 온양중학교(청소년활동시설)의 취업자등으로서「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제56조 및 같은 법 시행령 제25조에 따른 성범죄경력 조회와 온양중학교(청소년활동시설)의 취업(예정)자 또는 노무 제공(예정)자로서 「아동복지법」 제29조의3 및 같은 법 시행령 제26조의4에 따른 아동학대관련범죄 전력 조회에 동의합니다.

년 월 일

동의자

(서명 또는 인)

아산 경찰서장 귀하

유의사항

1. 개인정보 수집항목: 성명, 주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호 및 국적)

2. 개인정보 제공 거부에 따른 제한사항: 귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으나, 동의 거부 시에는 취업에 제한을 받을 수 있습니다.

3. 개인정보의 수집ㆍ이용 목적: 수집된 개인정보는 성범죄 경력 조회 신청, 아동학대관련범죄 전력 조회 신청 등을 위하여 사용됩니다.

4. 동의자가 2인 이상일 경우에는 뒤쪽에 일괄하여 작성할 수 있습니다.

210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]