1080153 (2021.06.01.개정)

[ 서식 3 ] 농협은행 제출용

팀원	팀장

바우처카드 가맹점 등록 및 제신고서

【통합업무시스템/수신-1971화면】【BPR 수신-전자금융으로 개별등록발송】

(전 산 인 자 란)

☞ : 필수기재 항목

고객이

쓰시는

곳

신청구분

□ 신규 □ 변경 (대금 결제계좌 변경 시) □ 해지

사

업

장

사업자번호

- -

법인등록번호

-

상 호

홈페이지

전 화 번 호

FAX

사업장주소

업태

종목

영업개시일

자본금

연간매출액

원

종업원 수

명

대

표

자

대표자명

주민등록번호앞자리

-

전화번호

휴대전화

주 소

대금결제

계 좌

예 금 주

계좌번호

농협은행 계좌만 등록 가능

대표자와의 관계

□ 본인계좌 □ 법인계좌 □ 기타 ( )

당사(본인)는 ‘NH농협은행 바우처카드 가맹점 약관’을 승인하고 제 신고사항을 신청합니다.

년 월 일 대표자 성명(법인명) (인/서명)

대리

접수

확인

접수 기관명

담당자

신청서와 하단의 첨부서류 일체가 위 접수기관을 통하여 NH농협은행에 제공됨을 확인함

대표자 성명(법인명) (인)

※ 첨부서류

(개인사업자)

1. 수강기관 선정서 1부

2. 사업자등록증 사본 1부

3. (농협)통장 사본 1부

4. 대표자신분증 사본 1부

NH농협은행 귀중

(법인사업자)

1. 수강기관 선정서 1부

2. 사업자등록증 사본 1부

3. (농협)법인 통장 사본 1부

4. 법인인감증명서 1부

5. 등기사항전부증명서 1부

6. 사용인감계 1부

(사용인감날인 시만 제출)

☞ 약도

② (비 여신) 개인(신용)정보 수집·이용 동의서 (상품별 필수)

( 바우처카드 가맹점 )

농협은행 주식회사 귀중
* 귀 행과의 비여신 (금융)거래와 관련하여 귀 행이 본인의 개인(신용)정보를 수집·이용하고자 하는 경우에는 「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」, 「개인정보보호법」등 관계 법령에 따라 본인의 동의가 필요합니다.

	수집·이용 목적			￭ (금융)거래관계의 설정·유지·이행·관리 ￭ 금융사고 조사, 분쟁 해결, 민원 처리
	보유 및 이용기간			￭ (금융)거래 종료일로부터 5년까지 보유·이용
	보유 및 이용기간			위 보유 기간에서의 (금융)거래 종료일이란 “당 행과 거래중인 모든 계약(여·수신, 내·외국환, 카드 및 제3자 담보 제공 등) 해지 및 서비스(대여금고, 보호예수, 외국환거래지정, 인터넷뱅킹 포함 전자금융거래 등)가 종료된 날”을 말합니다. ※ (금융)거래 종료일 후에는 금융사고 조사, 분쟁 해결, 민원 처리, 법령상 의무이행을 위한 목적으로만 보유·이용됩니다.
	거부 권리 및 불이익			귀하는 동의를 거부하실 수 있습니다. 다만, 위 개인(신용)정보 수집·이용에 관한 동의는 “(바우처카드 가맹점)계약의 체결 및 이행을 위한” 필수적 사항이므로, 위 사항에 동의하셔야만 (금융)거래관계의 설정 및 유지가 가능합니다.

수집·이용 항목

		개인(신용)정보
			일반개인정보			￭ 대표자명, 상호명, 사업자번호
			신용거래정보			￭ 대금결제계좌정보(예금주, 계좌번호)
						위 개인(신용)정보 수집·이용에 동의하십니까?	□ 동의하지 않음 □ 동의함

년	월	일		본인 성명: 서명 또는 (인)
				대리인 성명: 서명 또는 (인)