교외체험학습 신청서(가정학습)
결재
담임
장학사
원장
전결
인적사항
소속 학교
학년 반
학년 반
성명
연락처
기간
년 월 일 부터 ∼ 년 월 일 까지 ( 일간)
장소
목적
학습계획
월
일
주요 일정(날짜별로 작성)
□ 개인정보 수집·이용 동의
※ 수집되는 개인정보는 「개인정보보호법」에 따라 보호되며, 동 법률에 따라 수집·이용 동의가 필요합니다.
항 목
수집목적
보유기간
학생- 학년, 반, 성명, 전화번호
보호자- 성명, 관계, 전화번호
교외체험학습 운영 및 비상시 연락
5년(문서보관 기간까지)
※ 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 교외체험학습 참가 신청에 제한을 받을 수 있습니다.
개인정보 수집·이용 동의
□예 □아니요
※ 만 14세 미만 학생의 경우 보호자(법정대리인)의 동의가 필요합니다.
위와 같이 교외체험학습을 신청하오니 허락하여 주시기 바랍니다.
20 . . .
본인 성명 (서명 또는 인)
보호자(법정대리인) 성명 (서명 또는 인)
충청남도아산교육지원청영재교육원장 귀하
교외체험학습 보고서
결재
담임
장학사
원장
전결
인적사항
소속 학교
학년 반
학년 반
성명
연락처
기간
년 월 일 부터 ∼ 년 월 일 까지 ( 일간)
장소
목적
주요 체험 내용
느낀 점
(소감)
□ 개인정보 수집·이용 동의
※ 수집되는 개인정보는 「개인정보보호법」에 따라 보호되며, 동 법률에 따라 수집·이용 동의가 필요합니다.
항 목
수집목적
보유기간
학생- 학년, 반, 성명, 전화번호
보호자- 성명, 관계, 전화번호
교외체험학습 운영 및 비상시 연락
5년(문서보관 기간까지)
※ 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 교외체험학습 참가 신청에 제한을 받을 수 있습니다.
개인정보 수집·이용 동의
□예 □아니요
※ 만 14세 미만 학생의 경우 보호자(법정대리인)의 동의가 필요합니다.
위와 같이 교외체험학습을 실시하였음을 보고합니다.
20 . . .
본인 성명 (서명 또는 인)
보호자(법정대리인) 성명 (서명 또는 인)
충청남도아산교육지원청영재교육원장 귀하