학생

과 정

성 명

학 교

학년 반

학부모

성 명

학생과의 관계

상기의 대상자는 2019학년도 충청남도아산교육지원청영재교육원에서 추진하는 교육과정 운영 및 각종 활동에서, 본원 영재교육원이 본인의 개인정보를 수집․이용하는데 대해 충분히 이해하고 동의하며, 동의서 제출로서 이에 대한 동의를 갈음합니다.

∙ 개인정보의 수집․이용 목적

- 학생 : 교육과정 운영(학생 본인 확인, 각종 체험활동 등)

- 학부모 : 교육과정 운영 내용 공지

∙ 수집․이용할 개인정보의 내용

- 학생 : 개인식별정보(성명, 생년월일, 소속, 학년반, 연락처, 주소, 사진 등)

- 학부모 : 개인식별정보(성명, 연락처, 주소, 사진 등)

∙ 개인정보 보유기간 및 이용기간

- 합격일부터 수료일까지

2021년 4월

지원자 : (서명)

학부모 : (서명)

충청남도아산교육지원청영재교육원장 귀하